אדם שנקבעו לו אחוזי נכות, על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי, יכול להגיש בקשה לשינוי דרגת נכותו כאשר מצבו מחמיר על מנת לשנות את הקצבה שנקבעה לו. אחת הבעיות העיקריות בעניין זה היא שגם המוסד לביטוח לאומי יכול להחליט לבחון מחדש את מצבו של המבוטח, דבר שעלול לגרור הפחתה של הקצבה.
כדי לקבל את הזכויות המוקנות לנכים ולבעלי מוגבלויות מכוח החוק יש לקבל הכרה כנכה מהמוסד לביטוח לאומי על ידי הגשת תביעה. ניתן לקבל הכרה זאת רק לאחר עבירת ועדה רפואית אשר קובעת את דרגת נכותו של התובע ואת דרגת אי כושר עבודתו. ועדה זו מורכבת מרופאים מומחים בתחום הנזק וממזכיר הוועדה שתפקידו לרשום את פרוטוקול הישיבה וכן לוודא שזכויותיו של התובע נשמרות.
זמני הגשת תביעה להחמרת מצב
כאשר חלה החמרה במצבו של התובע לאחר שישה חודשים מיום קביעת דרגת הנכות, הוא רשאי להגיש תביעה נוספת למוסד לביטוח לאומי להערכה מחודשת של מצבו הרפואי, במטרה לשנות את הקצבה שניתנה לו.
במידה וחלה החמרה במצבו של התובע, אך לא עברו שישה חודשים מיום קביעת דרגת הנכות על ידי הוועדה הרפואית, הוא רשאי להגיש תביעה לבחינת מצבו הרפואי, אך זו חייבת להיות מוגשת בצירוף אישור של רופא מוסמך (רופא שמונה על ידי המוסד לביטוח לאומי) אשר מצא שאכן ישנה הרעה במצבו.
תביעות אלו אינן תלויות בממצאים הקודמים של הוועדה הרפואית, כלומר באחוזי הנכות שנקבעו לתובע בעבר, וכן אין להן עניין בקצבאות נוספות שהתובע מקבל.
מספר נקודות חשובות
זכאים להגיש תביעה להחמרת המצב הרפואי מי שכבר הוכר כבעל נכות על ידי המוסד לביטוח לאומי ואין זה משנה אם נקבעה לו נכות זמנית או צמיתה, בנוסף, ניתן להגיש תביעה להחמרת המצב הרפואי מספר פעמים.
כאשר נקבעה לתובע דרגת נכות חדשה, המוסד לביטוח לאומי יכיר באחוזי הנכות החדשים שנקבעו לו החל מהתאריך בו הוא הגיש את התביעה. בנוסף לכך, אם התובע אושפז בבית החולים בשל ההרעה במצבו (או מפגיעה חדשה), הגיש תביעת החמרה במצב הרפואי ונקבעה לו דרגת נכות חדשה, המוסד לביטוח לאומי יכיר בדרגתו החדשה החל מיום אשפוזו בבית החולים. יש לשים לב שבמקרה של אשפוז צריך להגיש את תביעת ההחמרה תוך 90 ימים מיום השחרור, כדי שדרגת הנכות החדשה תחול מיום האשפוז.
תביעת ההחמרה מתחילה בוועדה מדרג ראשון, אם זו קבעה שאין החמרה במצבו של התובע או אף הפחיתה את אחוזי נכותו, ניתן לערער על כך, על החלטה של ועדת העררים ניתן להגיש ערעור לבית הדין. במידה ופקיד התביעות במוסד לביטוח לאומי דחה את תביעת ההחמרה עוד בטרם ההופעה בפני הוועדה הרפואית ניתן להגיש ערעור על החלטתו לבית הדין.
סיכון להפחתת אחוזי הנכות
במקרים רבים המוסד לביטוח לאומי מחליט לפתוח דיון מחודש בדרגת הנכות שנקבעה לתובע על מנת לבדוק אם יש שיפור במצבו.
לפי החוק מותר למוסד לביטוח לאומי, בהסתמך על חוות דעת של רופא מוסמך, להגיש בקשה לדיון מחודש בנכות שנקבעה לתובע, וזאת לאחר שישה חודשים מקביעת נכותו. יש לציין, שדבר זה נעשה במרבית הפעמים לאחר שהתובע הגיש תביעת החמרת מצב.
שינוי דרגת הנכות – משפיע על הזכויות שלכם!
כאשר חלה החמרה במצבו הרפואי של חולה לאחר שנקבעו לו אחוזי נכות על ידי הוועדה הרפואית, ניתן להגיש תביעה נוספת כדי לשנות את דרגת הנכות שהוכרה לו, אך, כאשר עושים זאת, יש לקחת בחשבון שהדבר יכול לגרור להפחתה של אחוזי הנכות שנקבעו.
למרות זאת, במידה ואתם חושבים שאחוזי הנכות שנקבעו לכם על ידי הוועדה הרפואית אינם צודקים אל תהססו לפנות לוועדות הערר, משום שקביעת אחוזי הנכות הרפואית יכולים להשפיע רבות על הזכויות המגיעות לכם מכוח החוק.
לדוגמא, בעניין הפטור ממס הכנסה אשר ניתן למי שהוכר כנכה בשיעור של 100% באופן אוטומטי או למי שהוכר כנכה בשיעור של מעל 89% בתנאים מסוימים. אם הוועדה הרפואית קבעה לכם אחוזי נכות רפואית נמוכים יותר מכפי שצוין לעיל לא תוכלו לקבל את הפטור, אולם, אם תגישו ערעור על החלטתה וועדת הערר תגדיל את אחוזי הנכות שלכם ותהיו זכאים לפטור ממס הכנסה.
