ועדה רפואית של ביטוח לאומי

כאשר אדם נפצע, ולאחר שהוא מגיש את הטפסים המתאימים, מגיע לביתו בדואר זימון להופעה בפני הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. לוועדה הרפואית יש תפקיד מרכזי בתביעות לקביעת אחוזי נכות והחלטותיה כבדות משקל ומשפיעות באופן ישיר על חייו העתידיים של התובע.

תפקידה של הוועדה הרפואית היא לבחון את התיק הרפואי של התובע, ולעיתים אף לערוך לו בדיקה גופנית במהלך הפגישה, ובהתאם להתרשמותה לקבוע את אחוזי הנכות ואת דרגת אי כושר עבודתו. את ממצאיה מעבירה הוועדה לוועדה אחרת אשר קובעת את גובה הקצבה שיקבל התובע.

הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי מורכבת מרופא אחד, לעיתים מיותר מרופא אחד, אשר תחום התמחותו קשור לנזק ממנו סובל התובע וכן ממזכיר ועדה אשר רושם את פרוטוקול הפגישה. במקרים בהם התובע סובל ממספר בעיות, לדוגמא גניקולוגית ונוירולוגית, הוא יקבל זימון לשתי ועדות נפרדות.

הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי – התנהלות הפגישה

בתחילת המפגש יציג מזכיר הוועדה את חברי הוועדה בשמם ובתוארם והתובע יתבקש להציג תעודה מזהה עם תמונתו. בשלב הבא התובע מספר לרופאי הוועדה על מצבו הרפואי, על הליקויים מהם הוא סובל וכיצד הם משפיעים על תפקודו בחיי היום יום.

ישנם אנשים רבים שלא מתייחסים ברצינות להשמעת טענותיהם בפני הוועדה משום שהם מניחים שאם יש מסמכים רפואיים אין משמעות לאמירת דברים נוספים בעל פה. אולם, אין הדבר כך, למעשה הצגת גרסת התובע בעל פה מפיחה חיים במסמכים הרפואיים התפלים ונותנת לרופאי הוועדה התרשמות מעמיקה יותר לגבי מצבו הרפואי וקשייו.

התובע יכול להגיע לפגישה עם הוועדה יחד עם מלווה, אשר יכול להיות בן משפחה או עורך דין, ומלווה זה גם יכול לדבר בשמו ולהציג עבורו את טיעוניו. חשוב לציין, שכל ליקוי או מצב רפואי שנאמר בעל פה בפני הוועדה חייב להיות מגובה במסמכים רפואיים, ללא מסמכים רפואיים המבססים את הטענה, הוועדה אינה יכולה לקבוע אחוזי נכות לליקוי.

קביעת אחוזי נכות ודרגת אי כושר

למעשה, מטרת הפגישה עם הוועדה הרפואית היא התרשמות ממצבו של התובע ותרגום מצבו הרפואי לאחוזי נכות רפואית. תרגום זה נעשה על ידי ספר המבחנים הרפואיים (נקרא גם: ספר הליקויים) מטעם המוסד לביטוח לאומי אשר בו מצוינים אחוזי הנכות שיש לקבוע עבור כל סוג של מחלה או ליקוי.

כאשר נקבעים לתובע אחוזי נכות רפואית גבוהים, רופא הוועדה יקבע לפי התרשמותו גם את דרגת אי כושר העבודה שמגיעה לו ובהתאם לממצאים תקבע הקצבה החודשית מהמוסד לביטוח לאומי.

קביעת הוועדה הרפואית תישלח לתובע בדואר, לפעמים הוועדה מחליטה שעליה לערוך בדיקות נוספות או לבחון מסמכים רפואיים נוספים כדי לבסס את קביעתה בצורה מדויקת ואז זו תשלח בקשה להמצאת מסמכים נוספים או עריכת בדיקות נוספות לביתו של התובע.

ערעור על החלטות הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי

ניתן להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית בנוגע לאחוזי הנכות שנקבעו על ידה אם נקבעו פחות מ-80% נכות. את הערר מגישים לוועדה הרפואית לעררים המורכבת משניים או שלושה רופאים שבוחנים את קביעת הוועדה הרפואית.

כמו כן, ניתן להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית בנוגע לדרגת אי כושר שנקבעה אם נקבעה דרגת אי כושר נמוכה מ-74% או כאשר נקבע שהתובע לא איבד את כושר עבודתו כלל. את הערר מגישים לוועדת נכות (עררים) המורכבת משניים או שלושה מומחים בתחומים של שיקום הרפואה והתעסוקה.

את הערעורים יש להגיש בכתב לסניף של המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריו של המערער, בתוך 60 ימים מקבלת החלטת הוועדה.

חשיבותה של הועדה הרפואית והחלטותיה

לאחוזי הנכות שנקבעים על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי יש משקל רב לגבי המשך חייו של התובע וכן על הזכויות שיוענקו לו מכוח החוק, לדוגמא לצורך קבלת פטור ממס הכנסה. ניתן לקבל פטור ממס הכנסה אם נקבעו על ידי הוועדה 100% נכות רפואית עבור ליקוי אחד או 89% בשל מספר ליקויים, אם הוועדה תקבע אחוזי נכות בשיעור נמוך יותר התובע לא יהיה זכאי לפטור ממס.